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行業(yè)資訊

    縣醫(yī)院改革全面推開:醫(yī)保報銷比例將再提高


    來源:醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布時間:2013-08-20點(diǎn)擊:4926次




    生意社8月20日訊 記者從中國衛(wèi)生論壇上獲悉,縣級公立醫(yī)院改革,將是未來一段時間的重點(diǎn)。到2015年的時候,所有縣級公立醫(yī)院的綜合改革將全面推開。

    在基本醫(yī)保方面,有關(guān)部門將努力提高政策范圍內(nèi)的報銷比例,縮小實(shí)際報銷比例和政策范圍內(nèi)報銷比例的差距,并控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。

    自從2009年啟動新一輪醫(yī)改后,我國在基本醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療等方面取得了階段性成效,但公立醫(yī)院的改革依舊未觸及體制核心,醫(yī)療服務(wù)價格體系等尚未厘清。

    北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲曾在接受記者采訪時指出,公立醫(yī)院很難“啃”,八成以上的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院,改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈,相關(guān)部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識。

    2012年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》(國辦33號文),確定在311個縣開展試點(diǎn)工作,進(jìn)行從取消以藥補(bǔ)醫(yī)作為切入,到補(bǔ)償價格、人事、管理、制度、考評等一系列改革。

    隨著改革的深入,除了國家確定的311個縣以外,有些省份所有的縣級公立醫(yī)院都取消了以藥補(bǔ)醫(yī),有的則在試點(diǎn)縣之外擴(kuò)大了范圍。

    今年全國“兩會”之后迎來大部制改革,國家衛(wèi)生計生委隨即組建,并專門設(shè)立了體制改革司,同時國務(wù)院醫(yī)改辦也從原來的國家發(fā)改委整體移至國家衛(wèi)生計生委。而公立醫(yī)改辦工作在衛(wèi)生計生委由體制改革司具體承擔(dān)。

    “改革的利益相關(guān)方眾多,最核心的是要動體制和機(jī)制?!眹倚l(wèi)生計生委體制改革司負(fù)責(zé)人梁萬年,在此次論壇上表示,從總體思路上看,接下來的縣級公立醫(yī)院改革囊括幾項(xiàng)核心任務(wù),其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”。

    他說,未來在全國范圍內(nèi)推廣所有縣級公立醫(yī)院綜合改革的另一個關(guān)鍵,須建立起符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)的收入分配辦法。

    具體細(xì)化到醫(yī)保支付方式改革及政策范圍內(nèi)報銷比例的調(diào)整,記者從論壇上獲悉,在基本醫(yī)保方面,有關(guān)部門將努力地提高政策范圍內(nèi)的報銷比例,縮小實(shí)際報銷比例和政策范圍內(nèi)報銷比例的差距。

    在縮小差距的基礎(chǔ)上,嚴(yán)格控制醫(yī)保政策范圍外的一些費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目。以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品及耗材為例,梁萬年提出必須強(qiáng)化管理,“現(xiàn)在正式范圍內(nèi)報銷比例相當(dāng)高,但是老百姓的實(shí)際報銷比并沒有想象中那么高,一直以來政策范圍外的項(xiàng)目、藥品等使用得太多,接下來必須嚴(yán)格控制這個比例”。

    而在醫(yī)保支付方式改革方面,人社部醫(yī)療保險司司長姚宏透露,目前人社部與衛(wèi)生計生委、財政部已經(jīng)共同提出了一個總的付費(fèi)方式改革方案,方案包括一個基礎(chǔ)、兩個機(jī)制、三個結(jié)合,實(shí)現(xiàn)在基金預(yù)算下的總額控制,形成風(fēng)險談判機(jī)制,然后進(jìn)行付費(fèi)方式的計酬。目標(biāo)是兩年左右全面實(shí)現(xiàn)總額控制。

    實(shí)施支付制度改革,首先須建立一個談判機(jī)制和協(xié)議管理;其次要有精確的預(yù)算管理,實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區(qū)已實(shí)現(xiàn)了直接結(jié)算,直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用占到住院病人總醫(yī)療費(fèi)用的87%。

    “總體來說是綜合性的付費(fèi)探索,但是全世界沒有一個地方是沒有按項(xiàng)目付費(fèi)的?!币攴Q,因此把項(xiàng)目付費(fèi)完全砍掉是不可能的,按項(xiàng)目付費(fèi)永遠(yuǎn)是基礎(chǔ),付費(fèi)制度改革不是萬能的,不能靠付費(fèi)制度改革去解決項(xiàng)目收費(fèi)不合理的問題。


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